薬学部そのまま見学

お申込みフォーム

薬学部そのまま見学をご希望の方は、以下の項目にご入力のうえお申し込みください。
こちらからメール連絡して、日程などの調整をいたします。

は必須項目です。

お申込対象
高校名(所属機関)
代表者名

メール、電話で連絡のとれる方を記載してください。

参加人数
内訳
  • 高校1年生
  • 高校2年生
  • 高校3年生
  • 同伴者

※同伴者を含めた人数とその内訳

希望日時
第1希望
第2希望
第3希望

・直前の申込みは対応が困難です(余裕をもってお申し込み下さい)
・平日のみ開催(土日・祝日・年末年始のほか、入試及び大学行事等と重なる日は不開催)
・座席数に限りがあるため、複数の希望日をご入力ください。
※7月~8月については、開催日時が決まっていますので、時間を記入される必要はございません。開催日・開始時間は薬学部そのまま見学の「期日」欄をご覧ください。

連絡先電話番号

メールで連絡がとれないときには、電話連絡をいたします。

メールアドレス

※ 確認のため、もう一度入力してください

@のあとに、kumamoto-u.ac.jp が入ったアドレスからメールが届くので、携帯メールの場合は、受信できる設定にしておいてください。

備考
画像認証

画像に表示されている文字を入力してください。

入力した文字に誤りがあります。
再度入力してください。

入力が終わりましたら、「確認」ボタンを押して下さい。
確認画面が表示されますので、必ずご確認下さいますようお願い申し上げます。